Brotes, epidemias, eventos y otros términos epidemiológicos de uso cotidiano / Brotes [outbreaks], epidemias [epidemics], eventos [events], and other Epidemiological Terms of Daily Usage

En la práctica habitual de la salud pública cubana son muchos los factores que se relacionan con el funcionamiento de la vigilancia y control de las enfermedades potencialmente epidémicas. Aunque esta práctica es parte del trabajo cotidiano de los médicos y enfermeras de la familia, no son los únicos profesionales que intervienen en ella. Es un trabajo multidisciplinario en el que participan epidemiólogos, higienistas, directivos, decisores políticos y administrativos y de manera general median todos los profesionales de la salud. Por lo que el presente artículo tiene la intención de describir algunos términos epidemiológicos de uso cotidiano en la salud pública. Esto responde a la necesidad especial de actualizar conceptos, relacionados con la vigilancia y el control epidemiológico, que están siendo utilizados por técnicos e instituciones oficiales y organismos internacionales de forma inexacta por su sinonimia(AU)

The common practice of Cuban public health includes many factors related to the operation of surveillance and control of potentially epidemic diseases. Although this practice is part of the daily work of family physicians and nurses, they are not the only professionals involved in it. This is a multidisciplinary work carried out with the involvement of epidemiologists, hygienists, managers, political and administrative decision-makers, and, in general, with the participation of all health professionals. Therefore, this article is aimed at describing some epidemiological terms of daily usage in public health. This focus responds to the special need to update concepts related to epidemiological surveillance and control, which, due to their synonymy, are being used, inaccurately, by official institutions and technical practitioners, as well as by international organizations(AU)

Guía para la asistencia integral a pacientes con dengue / Guide for comprehensive care to patients with dengue

Este documento coordinado por el doctor Otto Pelaez Sánchez, fue elaborado tomando como referencia las Guías prácticas para la asistencia integral al dengue, elaborado por los doctores Francisco Zamora Ubieta, Osvaldo Castro Peraza, Daniel González Rubio, Eric Martínez Torres y Álvaro Sosa Acosta, en el año 2006, y Dengue. Guías de atención para enfermos en la región de las Américas, publicado por la OPS en la Paz, Bolivia, en el año 2010. Además se incluyen modificaciones propuestas por el equipo de la provincia de Santiago de Cuba, donde se realizó el proceso de validación de lo que hoy es la Guía para la asistencia integral a pacientes con dengue.

Vigilancia activa de eventos adversos a la vacuna Pandemrix para prevenir la influenza AH1N1 en Cuba / Active surveillance of adverse effects of Pandemrix vaccine to prevent influenza A(H1N1) in Cuba

Introducción: en abril de 2009, en México y Norteamérica, un nuevo virus fue identificado como causa de enfermedad respiratoria, el cual se expandió rápidamente a otros países. El 11 de junio de 2009 la Organización Mundial de la Salud notificó casos en 74 países y territorios, en 2 de sus regiones. Esta transmisión elevada y sostenida de este virus en el mundo, propició que se estableciera la fase 6 o de pandemia, lo cual indicó que la situación implicaba diseminación y no mayor gravedad. Objetivos: reportar los eventos conocidos o nuevos tras la aplicación de la vacuna A (H1N1) Pandemrix, identificar los eventos más frecuentes en las embarazadas e investigar de inmediato los eventos severos asociados. Métodos: se diseñó un estudio descriptivo prospectivo para caracterizar los eventos adversos a la vacuna Pandemrix, reportados en todo el país desde el Primero de abril hasta el 30 de junio de 2010. Se vacunaron 1 123 526 personas y se cubrió 100 por ciento de las embarazadas. Resultados: de la vigilancia activa desarrollada en el país se reportaron 5 763 síntomas y signos en 3 401 personas (615 reportes en embarazadas). La tasa general de reportes fue de 302,7 x 100 000 dosis aplicadas. Los eventos adversos: fiebre, cefalea, dolor, inflamación y enrojecimiento en el sitio de inyección, decaimiento, artralgia, manifestaciones alérgicas, vómitos y náuseas como síntomas más frecuentes. Estos 10 síntomas y signos representan 79,1 por ciento del total de eventos reportados. Se vacunó un total de 80 317 embarazadas, de las cuales 615 reportaron eventos adversos, lo que representa 0,8 por ciento del total de gestantes vacunadas. En los niños la fiebre fue el síntoma que más notificaciones produjo (193), seguido de reacciones locales en el sitio de inyección (23), vómitos (20) artralgias (17), cefalea (11), decaimiento (10) y convulsiones relacionadas con fiebre (6). Se investigaron 8 eventos como severos. Conclusiones: con la aplicación de la vacuna estaban relacionados 3 eventos, otros 3 no relacionados con la aplicación de la vacuna y en 2 se decidió que eran no concluyentes (2 abortos espontáneos). No se reportaron fallecidos. Se demostró la capacidad del sistema de salud cubano para la aplicación de la vacuna con una vigilancia activa en un corto período de tiempo. En los datos derivados de la vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización, no se reportó ningún evento inusual, por lo que no se sugieren problemas de seguridad relacionados con la vacuna Pandemrix.

Introduction: in April 2009, a new virus was identified in Mexico and North America as the cause of a respiratory disease. The virus quickly spread over other countries. On June 11, 2009 the World Health Organization (WHO) reported cases in 74 countries and territories located in 2 of its regions. The high sustained transmission of this virus worldwide led to establish the phase 6 or the pandemic phase, indicating that the situation had to do with spreading rather than increased severity. Objectives: to report on already known or new events after the administration of vaccine A(H1N1) called Pandemrix, to identify the most frequent events occurred in pregnant women and to research into the associated severe events. Methods: a prospective descriptive study was designed to characterize the adverse effects of Pandemrix reported across the country from April 1st to June 30th, 2010. A total of 1,123,526 people were vaccinated in which 100 percent of pregnant women were included. Results: active surveillance nationwide reported 5 763 signs and symptoms detected in 3 401 people (615 reports from pregnant women). The overall rate of reports was 302.7 x 100 000 doses administered. Adverse events such as fever, headache, pain, swelling and redness at the injection site, malaise, arthralgia, allergic reactions, nausea and vomiting were reported as common symptoms. These 10 symptoms and signs accounted for 79.1 percent of all the reported events. A total number of 80 317 pregnant women were vaccinated of whom 615 reported adverse effects, accounting for 0.8 percent of the vaccinated pregnant women. Fever was the most notified symptom in children (193) followed by local reactions at the injection site (23), vomiting (20), arthralgia (17), headache (11), malaise (10) and high fever-related seizures (6). Eight events were analyzed as severe. Conclusions: the administration of the vaccine was related to 3 events, unrelated to other 3 events and 2 were classified as inconclusive (3 miscarriages). No deaths were reported. The capacity of the Cuban Health System for the administration of this vaccine with active surveillance in a short period of time was proved. Data from monitoring of events that were supposedly attributable to vaccination or immunization did not notify any unusual event. Therefore, no safety problem is associated to the Pandemrix vaccine.

Síndrome de moebius: fetopatía por misoprostol: reporte de un paciente / Moebius syndrome due to the use of misoprostol: case report

Se describe un paciente afectado con síndrome de Moebius (MIM 157900) cuya madre usó misoprostol durante el primer trimestre de la gestación con fines abortivos, en dos oportunidades mediante la administración, por vías vaginal (600 mg) y oral (900 mg), sin lograr provocar el aborto. Se ha documentado en la literatura varios casos de hijos de gestantes que han utilizado este fármaco como abortivo, sin resultados satisfactorios, quienes al nacimiento han presentado una variedad de defectos congénitos severos que tienen como factor común la disrupción vascular como mecanismo de producción, tales como el síndrome de moebius, la secuencia disruptiva de Poland y los defectos por reducción de extremidades, entre otros. Dado que el uso con fines abortivos, sin indicación ni vigilancia médica de este medicamento parece ser frecuente en nuestra población, es de vital importancia alertar a la comunidad médica y a la población en general sobre los efectos teratogénicos de dicha droga

Tuberculosis en la Ciudad de la Habana, 1995-1999 / Tuberculosis in Havana City, 1995-1999

OBJETIVO: La tuberculosis es un importante problema mundial de salud que recibe una atención priorizada del Sistema de Salud Cubano. Lo objetivo del trabajo es describir el comportamiento de los indicadores del Programa de Control de Tuberculosis cubano. MÉTODOS: A partir de una revisión de los documentos de la vigilancia de la tuberculosis en los registros del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología se expone la infraestructura sanitaria, las estrategias del Programa de Control en la ciudad, se describen las tasas de incidencia, indicadores de localización, diagnóstico y manejo de casos. RESULTADOS: Se hallaron 8 sintomáticos respiratorios por cada mil consultantes de medicina general; la tasa de incidencia de tunerculosis en todas sus formas descendió de 16,4 (1995) a 12,0x105 habitantes (1999); la tuberculosis pulmonar descendió de 15,1 a 10,45 habitantes mientras la tuberculosis extrapulmonar ascendió de 1,3 a 1,6 x 105 habitantes, en igual período. Del total de los casos nuevos, el 40-50por cento fueron identificados en los policlínicos, el 67por cento fueron diagnosticados por baciloscopías, el 15,2por cento por cultivos, el 13.8por cento sólo por evidencias clínicas y radiológicas; el 0,9por cento y el 1,5por cento, respectivamente, fueron diagnosticados por biopsia o hallazgos de necropsia. Los grupos de 15-64 años incrementaron su incidencia en 1996-1997 y disminuyeron en 1998-1999; los casos >64 años de edad disminuyeron progresivamente de 1995 a 1999; en general, la tasa de incidencia de casos disminuyó. La demora promedio entre primeros síntomas y diagnóstico mejoró de 42 días en 1995 a 28,6 en 1999. CONCLUSIONES: La reversión de la tendencia de la notificación de casos nuevos parece haberse detenido en 1996. La situación de los indicadores de tuberculosis revelan cambios satisfactorios en el período analizado

Espectro malformativo de hemangioma-esternón bífido: reporte de un paciente / Sternal cleft-haemangiomas malformative spectrum: report of a case

Se presenta un paciente de sexo masculino en quien se observa hemangioma facial que abarca región malar izquierda así como párpado inferior y parte del labio superior del mismo lado. Se observa además lesión cutánea redondeada, en forma de hoyuelo similar al dejado por un sacabocado, de aproximadamente 1 cm de diámetro y localizada en el 1/3 superior del esternón. No hay otras anomalias al examen físico. Las características del cuadro clínico son compatibles con el diagnóstico de espectro malformativo de hemangiomas-esternón bífido (OMIM 140850)

Trisomía 21: reporte de dos casos con cariotipos poco usuales / Trisomia 21: report of two patients with unusual cariotypes

Se presentan dos pacientes con trisomía 21 en quienes el análisis cromosómico reveló translocaciones poco usuales. En el primer caso se trataba de una translocación en tandem donde dos cromosomas 21 estaban unidos al brazo largo del cromosoma 10 (45, xx + tan (10;21;21)). En el segundo caso se evidenció la presencia de una translocación entre dos cromosomas 21 unidos a través de sus brazos largos en translocación tanden invertida (46, XY + dic(21q:21q)). El cuadro clínico de ambos pacientes no difería de los hallazgos usuales en esta enfermedad. En ambos casos el cariotipo de los progenitores era normal por lo que se asume que las anomalías cromosómicas fueron eventos "de novo". Se enfatiza la necesidad de realizar cariotipo en todo paciente con síndrome de down

La tuberculosis en Ciudad de La Habana / Tuberculosis in the City of Havana

Se describe la distribución y tendencia de las tasas de incidencia de tuberculosis de 1986 a 1995, por grupos de edades en la Ciudad de La Habana y sus 15 municipios. Las tasas de incidencia se calcularon mediante estimaciones realizadas a la población por la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública y los datos de densidad poblacional fueron obtenidos en el Instituto de desarrollo de demografía. En el total de los 10 años la tendencia fue ascendente, con excepción de La Lisa que mantuvo cifras bastante estables con una discreta tendencia descendente. La Habana Vieja, el segundo municipio de mayor densidad poblacional de la capital, fue el único que mantuvo sus tasas por encima de 10 en todo el período. El municipio con menores tasas fue Habana del Este, que durante todo el período mantuvo cifras inferiores a 8/100 000 hab. En el resto se mantuvieron cifras intermedias con algunas oscilaciones. Las tasas por grupos de edades se comportaron de forma similar en todos los municipios, siendo mucho más altas en el grupo de edad de 65 y más años, mientras que en el de 0-4 años prácticamente no hubo tuberculosis(AU) ,

Acondroplasia y síndrome de down en un mismo paciente: reporte de una caso / Achondroplasia and downïs syndrome in a same patient: case report

La acondroplasia y la trisomía 21, dentro de sus respectivas categorías, son las enfermedades genéticas más frecuentes observadas al nacimiento. La presencia simultánea de ambas enfermedades en el mismo paciente ha sido, sin embargo, reportada en la literaturamundial sólo una vez. En el presente trabajo reportamos el caso de un paciente afectado por ambas entidades (Trisomía 21 y Acondroplasia). Se discuten los hallazgos clínicos y las posibles razones de la escasa frecuencia reportada de tal asociación

Estudio clínico epidemiológico de la microtia / Clinic epidemiological study of microtia

La microtia es una malformación congénita caracterizada por ausencia total o parcial del pabellón auricular o parte del mismo, que varía desde una oreja pequeña, hasta la ausencia total de la misma (anotia) y puede acompañarse o no de ausencia del conducto auditivo externo. Su frecuencia oscila mundialmente entre 0,4 y 5,5 por 10.000. En el presente trabajo se realiza la caracterización clínica epidemiológica de este defecto, en una muestra de 97.759 recién nacidos vivos, procedentes del Hospital Universitario Ruíz Páez de Ciudad Bolívar, entre abril 1978 y diciembre 1994. Se registró un total de 3.636 malformados y entre ellos se identificaron 38 pacientes con microtia. La frecuencia global fue 3,8 por 10.000 nacimientos. En el 47,4 por ciento de los pacientes la microtia se encontró de forma aislada y en el 52,6 por ciento asociada a otras malformaciones. El 63 por ciento de los afectados fueron de sexo masculino. La forma unilateral se presentó en 81,5 por ciento, siendo el lado derecho más frecuentemente afectado. Se encontró una tendencia estable en la incidencia anual del defecto. La clasificación clínica permitió concluir que en los casos de microtia asociado a otras malformaciones, el 18,4 por ciento constituía un defecto de desarrollo de campo, asociándose la microtia a hoyuelos y/o apéndices preauriculares; el 7,8 por ciento presentó el espectro fascio-aurícular-vertebral; en 15,7 por ciento la microtia formó parte de un síndrome, 50 por ciento de éstos de origen cromosómico y 50 por ciento de origen monogénico. En 10,5 por ciento de los casos no se pudo establecer alguna etiología o mecanismo patogénico. La frecuencia de la microtia obtenida, muestra valores intermedios en comparación con las de otros países de América Latina

Síndrome de weaver: primer caso reportado en Venezuela / Weaver syndrome: first Venezuelan report

Se reporta una paciente de 2 años y 9 meses de edad con el diagnóstico de Síndrome de Weaver. La propósita presenta sobrecrecimiento pre y postnatal, maduración ósea acelerada asincrónica, patrón característico de signos dismórficos facial (macrocefalia, hipertelorismo, micrognatia, pabellones auriculares grandes), ensanchamiento bilateral de las metáfisis distales de fémures, persistencia de almohadillas embrionarias digitales, clinodactilia, tibia vara bilateral, retraso del desarrollo intelectual, llanto y voz roncos y bajo, atrofia cortical difusa, dilatación ventricular e hipoplasia del vermix cerebeloso. Se revisa el diagnóstico diferencial con otros síndromes de sobrecrecimiento y se plantea la posibilidad de isodisomía uniparental e impronta genómica como causa de este trastorno. La paciente aquí reportada constituye el primer caso de Síndrome de Weaver reportado en Venezuela

Epidemiología de las malformacines congénitas en Ciudad Bolívar, Venezuela. Análisis del factor consanguinidad / Epidemiology of the congenital malformations in Ciudad Bolívar, Venezuela. Analysis of consanguinity factors

Se determinaron y compararon los estimadores de consanguinidad de una muestra de nacidos vivos y mortinatos malformados, así como de un número apareado de controles no malformados, nacidos en el Hospital Ruiz y Páez de Ciudad Bolívar, desde abril de 1978 hasta junio de 1990. La muestra fue conformada por 2.406 niños controles nacidos vivos (No), 2.406 malformados vivos (Ma) y 50 mortinatos malformados. La muestra de malformados vivos se dividió en 1.934 monomalformados (Mo), 315 polimalformados (Po), 77 síndrome de Down (Do) y 77 pacientes con malformaciones del sistema nervioso central (SNC). Se obtuvieron diferencias significativas en las frecuencias de uniones consanguíneas en los padres de Ma, Po, y Do cuando se compararon con el grupo No. Los coeficientes de consanguinidad (F) más frecuentes se concentran principalmente en los F=1/64 y F=1/32, en ese orden. La mayor proporción de uniones entre primos hermanos se encontró en los grupos Po y Do. En el análisis de subtipos de uniones de primos hermanos hubo una ausencia de uniones tipo I (primos paralelos paternos) y una mayor frecuencia de tipo II (primos paralelos maternos), lo cual pudiera señalar actitudes costumbristas de apareamiento en esta población. Los valores de F promedio en No, son similares a otras poblaciones venezolanas y latinoamericanas. estudios como este proveen los estimadores básicos para el entendimiento de la genética poblacional de Venezuela

Riñon ectópico torácico: reporte de un caso / Ectopic thoracic kidney: report of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 23 meses de edad quien consulta por crisis de hiperreactividad bronquial y en la radiografía de tórax se encuentra una imagen tumoral en el hemitórax derecho. recibiendo por ello tratamiento antibiótico durante 30 días bajo la sospecha de cuadro infeccioso pulmonar. La urografia de eliminación y un estudio ecosográfico revelaron la presencia de un riñón ectópico intratorácico. Dado esta anomalía del desarrollo renal no requiere usualmente tratamiento, es necesrio plantearse esta posibilidad ante toda tumoración intratorácica

Prevalencia de displasias esqueléticas en recién nacidos en el Hospital Ruíz y Páez de Ciudad Bolívar. Venezuela. Período 1978-1990 / Prevalence of skeletal dysplasias in newborns at the Ruiz y Paez Hospital in Ciudad Bolívar, Venezuela. Period 1978-1990

Un programa de vigilancia epidemiológica de malformaciones congénitas en efecto en el Hospital Ruíz y Páez de Ciudad Bolívar desde Abril de 1978, nos ha permitido la detección de 25 casos de Osteocondrodisplasias (OCD) en un total de 70.152 nacimientos atendidos en dicho hospital hasta Agosto de 1990, para una prevalencia total de un caso de OCD por cada 2.806 recién nacidos. Las entidades nosológicas encontradas fueron las siguientes: Acondroplasia, Displasia Tanatofórica, Osteogénesis Imperfecta II-A, Displasia Metafisaria de Kniest, Síndrome de Conradi-Hunnerman, Displasia Metafisaria de Jansen, Acondrogénesis de Parenti-Fracaro y Displasia Tóraco-Asfixiante de Jeune. Los resultados aquí reportados indican que este tipo de enfermedades representan un grupo relativamente importante de entidades nosológicas hereditarias que suman no menos de 200 casos nuevos anuales en el país. Esta relativa alta frecuencia, sus diferentes mecanismos hereditarios, sus variables complicaciones y sus índices de morbi-mortalidad, hacen que los pacientes afectados por una OCD constituyan un grupo problemático que no recibe, en general, la atención médica adecuada a su diagnóstico, asesoramiento genético y manejo de complicaciones

Evaluacion de factores pronosticos en pacientes con melanoma maligno de piel: analisis multifactorial / Evaluation of prognosis factors in patients with malignant skin melanoma: multifactorial analysis

Considerando que el melanoma maligno por su comportamiento biologico facilita la aplicacion de diversos parametros clinicos y patologicos, realizamos el presente trabajo para determinar el pronostico de los pacientes que acudieron a la consulta de melanomas del Instituto Nacional de Cancerologia entre 1977 y 1982. 77 pacientes fueron admitidos por presentar la lesion en piel, seguir un protocolo de manejo y un adecuado estudio sistologico. Se tuvieron en cuenta 40 variables y se elaboraron por medio de un sistema computarizado las caracteristicas de la muestra, la formacion de curvas de sobrevida por el metodo de Kaplan y Meier (27) y la identificacion de los factores de importancia pronostica por medio del analisis multifactorial segun Cox (12). Ademas se practico un calculo de regresion multifactorial que permitio obtener la ecuacion para estimar la probabilidad de sobrevivir 5 anos para cada uno de los pacientes. Las variables de mayor significado pronostico fueron: presencia de metastasis, ulceracion, micrometria de Breslow, clasificacion de Clark, micrometria modificada y hallazgo de celulas tumorales en el vaciamiento. Todo lo anterior nos permite concluir que ante una lesion tan agresiva se requieren campanas de educacion a la comunidad para lograr que los pacientes consulten oportunamente, lo cual repercutiria en un diagnostico mas temprano y ademas son necesarios nuevos estudios de investigacion para entender la caprichosa evolucion de las celulas melanociticas. Como un hecho practico es importante recalcar la incapacidad de los vaciamientos...

Epidemiología de malformaciones congénitas en el Hospital Ruiz y Páez de Ciudad Bolívar: una experiencia de 10 años / Epidemiology of congenital malformations in Hospital Ruiz y Páez from Ciudad Bolivar: a 10 years' experience

Desde Abril de 1978 a Diciembre de 1988, hemos estudiado la frecuencia de malformaciones congénitas en recién nacidos en el Hospital Universitario Ruiz y Páez de Ciudad Bolívar. En dicho período nacieron 58.901 nativivos, de los cuales 1.821 presentaron una o más malformaciones para una frecuencia de 30.9/1.000. En el lapso de Enero de 1980 a Diciembre de 1988 se observó el nacimiento de 1.097 mortinatos, 44 de ellos malformados para una frecuencia de 40.1/1.000. En base a los datos obtenidos se plantea que las malformaciones congénitas constituyen un problema de salud pública en nuestro país que amerita el diseño de políticas nacionales de lucha contra esta situación. Se describe la frecuencia de cada una de las malformaciones observadas, asi como las características encontradas en la población control. Se consideran los inconvenientes encontrados en este tipo de estudio, pero se insiste en la necesidad de extender este tipo de trabajos para un mejor conocimiento nacional del problema

Hiperparatiroidismo primario neonatal severo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Neonatal severe primary hyperparathyroidism: report of a case and review of the literature

Se presenta el caso de un neonato en quien se diagnostica hiperparatiroidismo primario neonatal severo, basados en la presencia de hipercalcemia severa con hipofosfatemia concomitante y valores elevados de parathormona. Se hace una revisión de la literatura mundial y nacional sobre el tema y se analiza el diagnóstico diferencial de esta rara entidad